湖州市第一人民醫(yī)院特需服務項目公示（口腔科）
公示日期 2024年12月11日
序號 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 單位 | 價格（元） | 特需服務類型 |
1 | 牙體微創(chuàng)仿生修復術（乳恒牙雙面洞） | 微創(chuàng)去腐、洞型制備，牙體硬組織處理，進口樹脂充填、塑性，充填體的調磨、拋光。包括恒牙鄰合面洞、頰合面洞、頰側和腭側雙面洞、腭合面洞 | 上橡皮障 | 每牙 | 400 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
2 | 牙體微創(chuàng)仿生修復術（乳恒牙單面洞） | 微創(chuàng)去腐、洞型制備，牙體硬組織處理，進口樹脂充填、塑性，充填體的調磨、拋光。包括乳恒牙合面洞、頰面洞、腭側面洞、鄰面洞 | 上橡皮障 | 每牙 | 280 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
3 | 根周組織重建術 | 牙根側壁、髓室底修補；根尖手術倒充填；畸形根面溝修補；根尖屏障、血運重建術、疑難根管項目加收 | 上橡皮障 | 每根 | 550 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
4 | 顯微鏡下微創(chuàng)牙體保存術 | 顯微鏡下根管預備、疑難根管探查、血運重建、根尖屏障、意向再植、自體牙移植、根尖手術、牙體修補、齲病去腐、牙體預備 | 上橡皮障 | 每根 | 550 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
5 | 引導性牙周組織再生術 | 手術的切口設計、翻瓣，術區(qū)骨增量材料的填入，切口的縫合 | 骨粉、骨膜材料費 | 每牙 | 230 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
6 | 兒童齲病非創(chuàng)傷性治療術 | 乳牙齲病手用器械微創(chuàng)去腐 | 上橡皮障 | 每牙 | 100 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
7 | 兒童磨牙金屬預成冠修復術 | 金屬預成冠牙體預備、拋光、預成冠修整、調磨、粘結調合 | 上橡皮障 | 每牙 | 700 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
8 | 牙間隙管理治療術 | 乳牙列缺牙間隙設計、模型制取、間隙保持器制作，試戴調改、粘結。 | 口腔掃描，拆除裝置 | 每副 | 780 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
9 | 松動牙超強度粘接固定治療術 | 松動牙牙周清創(chuàng)、復位、固定、調合（3-5牙位） |
| 單頜 | 850 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
10 | 顯微牙周美學成形術 | 顯微鏡下牙周翻瓣術、軟組織移植術、冠延長術、增生牙齦成形術、牙齦瘤手術等手術的切口設計、翻瓣，切口的縫合 |
| 每牙 | 850 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
11 | 修復前軟組織成形術 | 冠延長、附著齦移植術手術的切口設計、翻瓣，切口的縫合 |
| 每牙 | 300 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
12 | 牙周組織瓣移植術 | 腭黏膜消毒，切口的設計，移植區(qū)的制備，移植后的對位、縫合。 | 術區(qū)的麻醉 | 每牙 | 456 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
13 | 冷光牙齒美白術 | 上下頜牙齒（第一前磨牙之間）牙齒的比色、清潔、美白，牙齦的保護 |
| 每次 | 1000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
14 | 窩溝齲壞預防術 | 牙面窩溝清潔、酸處理、耐磨性材料充填、調合、拋光 | 上橡皮障 | 每牙 | 142 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
15 | 個性化牙周系統(tǒng)治療設計 | 牙周病系統(tǒng)治療牙周查表、治療方案設計、口腔衛(wèi)生宣教 |
| 每次 | 225 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
16 | 牙體仿生修復術（普通） | 玻璃離子類充填材料，包括窩洞去齲、窩洞制備、窩洞消毒 |
| 每牙 | 150 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
17 | 軟彈性咬合板治療 | 彈性咬合板設計、調磨、拋光 |
| 每副 | 600 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
18 | STA計算機輔助注射麻醉 | 使用計算機輔助無痛牙神經麻醉 | 使用的一次性皮管 | 每次 | 130 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
19 | 制戴不可摘間隙保持器 | 乳牙早脫落，固定式間隙保持器設計，制作，調改，粘結及拆卸 |
| 單側 | 700 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
20 | IRoot牙髓保存術 | 年輕恒牙或乳牙冠髓感染或意外露髓使用IRoot bp進行活髓切斷，保存未感染牙髓，包括揭掉髓室頂，去除感染牙髓，沖洗止血 |
| 每牙 | 850 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
21 | 氫氧化鈣殘留活髓保存術 | 年輕恒牙或乳牙冠髓感染或意外露髓使用氫氧化鈣進行活髓切斷，保存未感染牙髓包括揭掉髓室頂，去除感染牙髓，沖洗止血 |
| 每牙 | 250 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
22 | 氫氧化鈣根管消毒 | 根管預備后根管吸干，氫氧化鈣糊劑注射，排氣泡 |
| 每根管 | 20 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
23 | 預防性樹脂充填術 | 包括窩溝清理、消毒、吹干，酸蝕，粘接 |
| 每牙 | 480 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
24 | 年輕恒牙牙髓血運再生術 | 年輕恒牙根尖未閉合，牙髓感染，進行牙髓血運再生術，包括根管消毒、清創(chuàng)、吸干，根尖區(qū)刺激出血或靜脈抽血 |
| 每牙 | 1000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
25 | 年輕恒牙再礦化術 | 年輕恒牙淺齲或深齲再礦化二次去腐的再礦化治療，包括手用器械的窩洞去腐，牙髓癥狀安撫，二次去腐前充填材料去除 |
| 每牙 | 150 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
26 | 根管內超聲蕩洗術 | 根管預備預備后使用超聲蕩洗設備進行根管內清創(chuàng)，包括化學性根管消毒，超聲工作尖根管內活化化學消毒藥物 |
| 每根管 | 25 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
27 | 分離器械（探查）取出術 | 根管內器械分離探查或取出，包括分離器械的探查、周圍牙本質松解、分離器械拴結固定、取出 |
| 每根管 | 1000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
28 | 個性化早期矯治 | 個性化早期矯治模型分析，影像資料的分析，矯治方案的設計，矯治器的設計、制作、戴入，復診。 |
| 期 | 6000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
29 | 帶環(huán)式間隙保持 | 設計、帶環(huán)的試戴，翻模，間隙弓絲的彎制、焊接，調磨拋光，整個裝置的試戴粘結，調合，拋光 | 裝置的拆除 | 個 | 600 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
30 | 哈雷氏保持 | 裝置的設計、牙體的預備，裝置的制作、調整 |
| 單頜 | 800 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
31 | 口內粘接式支抗 | 支抗的設計、制作、粘結、復診的調整 |
| 個 | 1000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
32 | 夜磨牙墊 | 設計、制作、調整、試戴 |
| 單頜 | 500 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
33 | 運動保護牙套 | 設計、制作、調整、試戴 |
| 單頜 | 500 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
34 | 口外弓推磨牙向后 | 裝置的設計、牙體的預備，裝置的制作、粘結、調整 |
| 次 | 3000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
35 | 埋伏牙開窗粘托槽（加收） | 埋伏牙切口設計，粘膜的切口、翻瓣、牙體的處理、粘結托槽，牽引設計，創(chuàng)口的縫合，復診調整 | 手術麻醉、拆除縫線 | 次 | 800 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
36 | 舌側固定保持（前牙區(qū)） | 設計、制作、牙體粘結面的處理、粘結、調整 | 上橡皮障 | 區(qū) | 300 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
37 | 舌側固定保持 | 設計、制作、粘結、調整 |
| 單頜 | 500 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
38 | 阻生牙矯正（加收） | 阻生牙粘結托槽，牽引設計，復診 |
| 顆 | 800 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
39 | 口內支架式推磨牙向后 | 設計、制作、粘結、調整、復診 |
| 次 | 2000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
40 | 后牙片段弓 | 設計、制作、粘結、調整、復診 |
| 次 | 3000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
41 | 超聲骨刀拔牙加收 | 拔牙術中超聲骨刀的使用 |
| 次 | 850 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
42 | 國產瓷貼面修復 | 包括牙備，咬合記錄，上頜架，試戴，調改 |
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| 2000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
43 | 義獲嘉鑄瓷嵌體修復 | 包括牙備，咬合記錄，上頜架，試戴，調改 |
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| 3000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
44 | 吸附性義齒治療 | 包括初印模、終印模的制作，制作個性化托盤，邊緣整塑，灌模，個別暫基托調改，咬合記錄，上頜架，試戴，調改 |
| 單頜 | 6000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
45 | 樹脂嵌體修復 | 包括牙備，咬合記錄，上頜架，制作嵌體，試戴，調合，粘結，拋光。 | 上橡皮障 | 顆 | 1000 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
46 | 樹脂美學臨時冠修復治療 | 修復體的設計、比色、制作、試戴、調合、粘結、拋光。 | 上橡皮障 | 顆 | 200 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
47 | 動力拆冠 | 包括使用超聲動力，渦輪機動力拆冠 |
| 顆 | 200 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
48 | 全瓷冠粘接 | 包括隔濕，噴砂，預處理，粘接后處理 |
| 顆 | 260 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
49 | 種植體周圍炎治療 | 種植體周專用器械刮治、噴砂處理 |
| 每牙 | 300 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
50 | 個性化基臺+螺釘 | 種植牙個性化修復使用基臺與配套螺絲，按照加工廠給予定價 |
| 每牙 | 700 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
51 | 馬龍橋修復 | 半口即刻種植馬龍橋使用修復材料，加工廠提供 |
| 單頜 | 6500 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
52 | 即刻種植配件 | 愈合基臺+臨時基臺+取模桿+替代體+保護帽 |
| 套 | 350 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
53 | 即刻臨時牙 | 包括取模，臨時牙制備等，加工廠提供 |
| 單頜 | 2800 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
54 | 即刻臨時牙（局部） | 包括取模，臨時牙制備，加工廠提供 | 臨時修復基臺 | 每牙 | 800 | 醫(yī)學整形服務（包括口腔正畸） |
